- 寺崎 芳紀
- 株式会社アースソリューション 代表取締役
- 東京都
- 経営コンサルタント
-
03-5858-9916
対象:経営コンサルティング
- 戸村 智憲
- (経営コンサルタント ジャーナリスト 講師)
こんにちは!株式会社アースソリューションの寺崎でございます。
久々ではありますが、今回は「老人保健施設の現状」の4回目ということで、コラムを書かせていただきます。
以前も述べさせていただきましたが、老人保健施設は、「病院」と「在宅」の中間施設という位置づけをされています。
あくまで本業は「在宅復帰」です。これを実現させるために、リハビリをし、ケアをするということです。そして、もうひとつの位置づけである「医学的管理」という役割。医師が常駐し、看護師が24時間常駐している介護施設は、老人保健施設以外にありません(介護療養型もありますが、これは「病院」ですので、一般にいう施設ではありませんので、ここでは除きます)。
普通なら、老人保健施設は、「医師もいて、看護師もいるのだから、医療行為のある人でも積極的に受け入れをしてくれる」ところであると思うでしょう。
それが、以外にそうでもないところが多いようです。
たとえば、胃ろうの利用者様も、人数制限を設けているところがほとんどなので、なかなか受け入れしていただけない現状があります。インシュリン・バルーン留置の方も、簡単には受けてくれません。
老人保健施設は、医師も常駐していて、看護師も24時間配置しているのに、どこの施設よりも医療が充実しているのに、下手をすれば有料老人ホームの方が頑張って重篤者を受け入れている位です。
老人保健施設への入所ニーズは、かなりあります。しかし、なかなか入所できない。
これが問題になったこともあり、介護療養型医療施設を「療養型老人保健施設」への転換を進めてきました。もっとも、一番の理由は、療養型病院へ「社会的入院」することによる医療費の高騰を抑えることなのですが・・・自民党政権時代に、介護療養病床を廃止する決定をしましたが、政権が交代し、今回の介護保険法改正により平成30年まで廃止を延期しています。
また、これも以前コメントしたように、今年度の報酬改定で、いわゆる「在宅強化型老健」に報酬を手厚くする動きも出ています。
ここで何が言いたいかというと、「在宅復帰型」でもない、「医療ニーズに積極的に応える」わけでもない老人保健施設は、今後生き残っていけるのだろうか、ということです。
老人保健施設では、多くの場合、「利用者を選べる」立場になっているような気がします(いや、その傾向が強いです)。しかし、いつまでも利用者を選んでいる場合ではなくなると思います。
老人保健施設の中には、病院や居宅介護支援事業所等に営業をしているところも、最近ではちらほら見かけます。老人保健施設は、負担限度額認定を受けている人にとっては、費用はかなり安くなりますが、そうでない方であれば、4人室でも月に15万円位かかります(もちろん、前後はあります)。個室になると、高いところで月に30万~40万円もかかるところもあります。
これでは、有料老人ホームと変わりません。
しかも、老人保健施設は、その性質上「終身」施設ではないため、いずれは退所する運命にあります。それ自体は、制度上の問題なので仕方がないのですが、老人保健施設によっては少しケアや医療行為が大変になると、平気で「退所指導」をかけていく施設もあると聞きます。
でも、老健がいつまでもあぐらをかいている時代は、終わりを告げるのではないかと思います。
もちろん、受け入れには限界がありますし、すべての施設がそうであるとは言えません。頑張っている施設もたくさんあります。当然、職員の方も懸命に頑張ってお仕事をなさっています。
しかし、老人保健施設の在り方と、これからの高齢者ニーズを見据えた場合に、旧来のやり方で今後通用していくと、タカをくくってはいけないのではないか、と思うのであります。
このコラムの執筆専門家
- 寺崎 芳紀
- (東京都 / 経営コンサルタント)
- 株式会社アースソリューション 代表取締役
介護事業所の開設から運営まで、オールワンでお手伝いいたします
有料老人ホーム施設長・訪問・通所介護管理者・老健相談員、事業所開発等の経験を活かし、2007年7月に弊社を設立しました。介護施設紹介サービスをはじめ、介護事業所の開設・運営支援等を行い、最近では介護関連の執筆活動にも力を入れております。
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