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対象:保険設計・保険見直し

追加告知についての保険会社の対応

マネー 保険設計・保険見直し 2009/04/11 16:01

2007年8月に大手外資系の医療保険に加入しました。
先日、保険の見直しをしようと思い、関係書類に目を通していたら告知内容について気になることが書いてありました。
心や精神の病気は加入できないと。

私のケースは次の通りです。
2001年11月 不明熱で漢方科に20日程度の入院
当時加入していた保険会社に入院給付金を請求。医師の診断書には病名は「不明熱」と記載。

2003年8月位まで引き続き上記病院に通院。その後快方にむかい現在まで全く受診せず。
2007年8月医療保険加入 告知には「不明熱」は当たらないと思い告知無し。
2007年10月 保険契約が成立
2007年10月下旬 入院給付金を請求した保険会社から当時の通院給付金を支払うので診断書を提出してほしいと連絡がある。
2007年11月上旬 診断書には「心身症」と病名が変更されていた。(診断書を作成した担当医師が変わっていた)
2008年4月「心身症」は保険加入が出来ないと初めて知る。

すぐ保険会社のコールセンターに電話をし契約審査部の担当に上記のことを説明したのですが、お客様が話されていることが嘘ではないなら、告知の必要はありませんと言われました。
しかし、この件について書面でのやりとりもないので、いざ、給付金請求時に揉めないかと不安です。今後、私はどう対応したらいいのでしょうか。ご多忙のなか恐れ入りますが専門家の皆様のアドバイスをいただければと思います。

エアロさん ( 福岡県 / 女性 / 47歳 )

回答:1件

大関 浩伸

大関 浩伸
保険アドバイザー

- good

回答申し上げます

2009/04/13 08:52 詳細リンク

エアロさん、こんにちは。フォートラストの大関です。

まず、エアロさんご自身は、「不明熱」を知っていて「心身症」とは
知らなかったわけですから、コールセンターの言うとおりで、
いわゆる告知義務違反にはなりません。

しかし、保険会社側から「支払対象外」という話が来る可能性があります。

保険会社による支払審査の判断基準は、診断書などの公的証明です。

よって、エアロさんの対処手段としては、
「病名が変更されていた」「担当医師が変わっていた」という事情を
話し、求められたら、当時の不明熱という診断書を用意(取付)する・・・
ということになるでしょう。

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