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対象：保険設計・保険見直し
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専門家
手術給付金の請求について(ご回答)
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milk_chocolaさん
こんにちは。はじめまして。
広島のFP、プロ・サポートの西村 浩樹です。
ご質問ありがとうございます。以下ご回答させていただきます。
>直接保険会社の担当部署に問合せてもみましたが『切り開いたのであれば対象』だが、今回は残念ながら対象外との回答でした。<
痛い想いをされたのに、なんかすっきりせずにイヤですね。
今回のmilk_chocolaさんのおケガが、手術給付の対象となるとしたら''｢鼻骨観血手術｣''と思われます。これは保険のオバちゃんが言われるように確かに｢血を観る手術｣であり、''手術''の定義として、''治療を直接の目的として、器具を用い、生体に切断・摘除などの操作を加えること''とあります。
今回の手術が｢陥没して折れた骨を切開せずに持ち上げ、鼻穴からスポンジで固定しているので観血的ではない｣ということなので、実際出血はあったけれど器具(メス)が用いられた手術でない、という解釈だと思われます。
あいにくアフラックの約款が手元にないので、今回のケースの可否がわかりませんが、一度担当部署に聞かれているのでちょっと厳しいかもしれませんね。
以上、milk_chocolaさんのご参考になれば幸いです。
評価・お礼
milk_chocola さん
早々のご回答ありがとうございました。
はい...。自分の不注意によるケガとはいえ、これだけ痛い思いして、醜い顔になって、給付金の請求の事でスッキリしないと、更に気分が滅入ってきます。これを機に、広い範囲をカバーした保険への見直しを考えようかと思っています。
ありがとうございました！
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この回答の相談
先日、自転車での帰宅途中に転倒し、顔面を強打した為に鼻を骨折しました。
すぐに救急車で運ばれ処置をしてもらい、入院せずにそのまま帰宅しました。
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milk_chocolaさん （神奈川県/30歳/女性）
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