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医療保険 告知義務違反について

マネー 生命保険・医療保険 2015/03/30 16:56

どうしたらいいものか途方のくれています。アドバイス宜しくお願いします。

実は十数年前に会社の健康診断で 胆石の疑いがあると分かり
近くのいつもかっている医院で検査を受け 胆石と診断されました。
自覚症状もないので様子見という事でこれまで来ました。
この医院は今は廃院になっています。

ここ数年 時々症状らしきものが出始め 先日 痛みがひどいので
近くのいきつけ医院に行ったら すぐ手術したほうがいいからと紹介状を
書いてくれました。
この医院では 一昨年、胃痛でかかった時 胆石の事も話し エコーと胃カメラを
やっています。
その足ですぐ大病院に行きました。 その時は痛みも治まっていたのですが
先々の事を考え 4月末に手術をする事になりました。

医療保険の給付の事やらをネットで調べていて今回の重大な事が分かり
とまどっています。
医療保険は利用していた通販会社からの案内で加入したと思いますが
加入日がH16年9月。会社を辞めたのが同年11月。7年間勤めました。

胆石と分かったのが加入するどの位前だったのか? その辺の記憶が曖昧で
覚えていません。症状も全くなかったので告知の時も全然頭になかったのか
内容が告知事項に当てはまらないと判断したのか あるいは2年以内では
なかったのか十数年前の事で全く記憶にありません。
一昨年エコーを受けた時 症状はいつごろからか質問を受けた時に大体の感で
10年前位と答えましたのでカルテにも記載されています。

請求後に調べられ告知違反と判断され悪質として 解約されるのは辛い事なので
追加申告したほうがいいのか 追加申告しても解約させられるかもしれませんが。
違反しているかどうか分からないのに追加申告したほうがいいのか。
何か最前の方法がないものかと。 現在62才です。自己責任ながらこれから新規に
入れる保険を見つけるのも厳しい気がしています。

乱文お許し下さい。 宜しくお願いします。

soranokanataniさん ( 茨城県 / 女性 / 62歳 )

回答:1件

FPなにわ福田

FPなにわ福田
ファイナンシャルプランナー

- good

告知義務違反について

2015/04/02 11:31 詳細リンク
(4.0)

soranokanataniさん

大阪でファイナンシャルプランナーをしています
福田と申します。よろしくお願いします。

そもそも告知義務違反になっているかどうかも
わからないということですよね?

加入が16年9月ということでかなり前の保険になると
思いますが、仮に告知義務違反だとして全く頭に
なかったのであれば、悪質ということにはならないと思います。
(それが告知義務違反にならないという意味ではないです。)

また、ある保険会社の約款にはこのような記述があります。

◇告知義務違反による保険契約または特約の解除
もし、故意または重大な過失によって、事実を告知しなかった
場合、または正しくないことを告知した場合には、責任開始日
(復活日を含みます)から2年以内であれば、当社は告知義務違反
として保険契約または特約を解除することがあります。

※責任開始日から2年経過後でも、保険金・給付金等の支払事由または
保険料の払込免除事由が2年以内に生じていた場合には、当社は
保険契約または特約を解除することがあります。

※保険契約または特約が解除された場合には、解約の際にお支払いする
払戻金があれば、その金額を保険契約者にお支払いします。

仮に解除該当するような事態が起こっていたとしたら、いつまでも
その契約を続けていても給付金の請求はできないので契約を継続
していくメリットはないのかもしれません。

しかし、解除該当していなかったとしたら逆に堂々と請求できます。

soranokanataniさんがどちらのケースに該当しているかはわかりかねる
のですが、一度請求されてみてはいかがでしょうか?

それで解除該当になっていたとしたら、それはあきらめざるをえないかも
しれません。しかし、それはその事実がわかってよかったと思えるのでは?
と私は思います。

現在の医療保険は健康に不安がある方も入れる保険が出ていますので
まったく入れないことはないと思います。

一度今お入りになっている約款をご確認してください。

解除
大阪
ファイナンシャルプランナー
請求

評価・お礼

soranokanataniさん

2015/04/03 20:13

福田様 アドバイス有り難うございます。分かった日は食事も喉を通らず
数日落ち込みましたが 告知義務違反しているかどうか分からない中、
いつまでもくよくよ悩んでいても仕方ありませんので 今回は給付金の
請求をする方向でいこうと思っています。
結果 悪質と判断されないまでも解約となってしまうかもしれませんが
それはそれで自己責任ですので受け入れるしかありません。
願わくば給付金はいらないので このまま今の保険に入ったままで
いられたらいいのですが・・・。

有り難うございました。

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「告知義務違反」に関するまとめ

  • これって告知しないといけないの!?知らないでは済まされない告知義務違反とは?

    みなさん告知義務違反ってご存知ですか?住宅購入や生命保険といったものを契約する際によく起こるトラブルなのですが、この告知義務違反、実は結構身近で起こります。「買った家から雨漏りが」「生保に入ったけど以前の持病が...」など。そんな告知義務違反について今回プロファイル編集部がまとめました。これを読んでトラブルを未然に回避!!

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