10年前に非抜歯で矯正治療を行いました。歯が歯茎ごと出

（質問）

矯正治療について、ご相談したく歯並びの写真を添付いたします。
 
現在３９歳になりますが、１０年位前に歯が歯茎ごと出ているのと、
多少の歯並びの悪さが気になり非抜歯（親知らずのみ抜歯）で、矯正治療行いました。
治療を行った医師の判断により、舌が大きいので歯を抜歯してしまうと、
口腔内が狭くなることや、歯はなるべく抜かない方が良いとの事で、非抜歯での治療となりました。
矯正をしたら前歯は少し引っ込むとの事でしたが、矯正終了後は思ったような歯並びとならず、
現在も再度、矯正すべきか悩んでいます。
（ただし矯正した医師に決める前に、何軒も矯正歯科をまわり、
いろいろ納得した上での判断でしたが、もう少し医師に自分の希望を伝えるべきだと反省しておりますが・・・）
 
私の歯並びについて、添付の写真では、分かりづらい部分もあるかと思いますが、
歯が上下とも歯茎ごと出ており、口を閉じると下顎あたりにシワができ、怒っていないのに怒ったような表情になってしまいます。
また、上の歯が出ているので、食事中に歯で下唇を噛んでしまう事もあります。
笑う時は歯茎が出てしまうのが、気になり不自然な笑い方になってしまいます。
 
できれば、歯を内側に引っ込めて、すっきりした口元にしたいと思っています。
整形やインプラントは考えていません。
抜歯しても構いませんが、歯茎ごと歯が出ている場合でも、歯を全体的に内側に移動させることは矯正治療で可能でしょうか？
また、以前治療した矯正歯科で、抜歯して矯正すると口腔内は狭くなると言われましたが、そのような影響はあるのでしょうか？
また、年齢的に矯正は可能でしょうか？
 
以上、長くなりましたが、お時間がございましたら
ご回答いただければと思います。
お手数をお掛けいたしますが、よろしくお願いいたします。 

回答）

咬み合わせの状態は、いわゆるガミースマイル（上顎前歯歯槽部の突出）を伴う上下顎前歯の前突症例と思われます。
口を閉じると下顎あたりにシワができ、怒っていないのに怒ったような表情になってしま
うのは、前歯が前突しているため、口を閉じようとすると、口の周辺の表情筋が緊張するからです。

この上下顎前歯の前突とガミースマイルを矯正治療で治すためには、上下顎小臼歯（糸切り歯の後ろの歯）４本の抜歯が必要で、上顎前歯の最大限の舌側移動と圧下が必要になります。
ただし、ガミースマイルの矯正治療は難しく、上顎前歯の最大限の舌側移動と圧下が最大限に成されても、上顎前歯歯茎は十分に引っ込まないために患者さんの満足が得られないことは多々あります。
つまり、歯を全体的に内側に移動させることは矯正治療で可能ですが、歯茎が内側に移動する量が歯に比較して十分でない症例が多いいという事です。
特に、舌側（裏側）矯正での矯正は可能ですが、メカニックスからガミースマイルの矯正治療は比較的難しいと思われます。
また、抜歯して矯正すると口腔内は狭くなるのは確かなので、舌のサイズが大きいなどの問題がある場合は極力、抜歯は控えるべきでしょう。
したがって、ご相談者の場合は、抜歯によって前歯の前突状態の改善はされますが、上顎前歯歯槽部の突出（ガミー）の改善には限界と個人差があるということです。
なお、年齢的には矯正は可能ですが、年齢が上がる程、歯の動きは悪くなると考えられます。