抜歯後の欠損補綴について

　歯科医師の山内と申します。歯を失う結果となってしまったことは大変残念なことでね。でも、前向きにその後の処置を考えていらっしゃるご様子、小生の回答が微力とは存じますが参考になれば幸いに存じます。

　まず、第1臼歯と表現いただいている歯は第1小臼歯、すなわち犬歯(糸切り歯)の1つ奥の歯ということで回答させていただきます。この歯は口角より前にある歯ですので当然審美的な要素を考慮した選択が必要ですね。

・将来性という観点からまず検証してみましょう。
　本来歯は虫歯もなければ天然歯のままが一番丈夫で長持ちするものです。ブリッジの場合にはその大切な歯の一部を削ってしまわないと出来ないという弱点があります。また、前後の歯を削るブリッジの設計の場合には、噛み合わせのキーティースとなる犬歯を削ってしまわなければなりません。犬歯は下顎を横に動かすときのガイドとして重要な歯ですので、出来れば生まれたままの形を維持したいものです。また、奥歯側2歯を削り、欠損部をダミー(ポンティク)とするカンチレバータイプのブリッジを設計したとしても、今度は噛み合わせの上下の位置を司る6歳臼歯(第1大臼歯)を削らなくてはいけなくなってしまいます。天然氏は360度全周囲方向に遊び(生理的動揺)があるのですが、ブリッジで歯を繋ぐことは、その自由度を抑制してしまいます。以上のことはブリッジに対するネガティブ要素です。インプラントや入れ歯は歯を削らないというメリットがあります。しかし、インプラントにはブリッジや入れ歯のような長い臨床実績が乏しく、ブローネンマルク博士の行った臨床例が40年という最長記録と記憶しています。ただ現時点では、機能の回復と、他の歯に負担をかけないという点で優れていると実感はしています。