植森 宏昌
ウエモリ ヒロマサ手術給付金の請求について、教えてください
マネー 保険設計・保険見直し 2008/10/29 01:23 先日、自転車での帰宅途中に転倒し、顔面を強打した為に鼻を骨折しました。
すぐに救急車で運ばれ処置をしてもらい、入院せずにそのまま帰宅しました。
入院も手術もしていないので、保険は請求できないだろうと諦めていましたが、後日、通院時に先生に聞いてみたところ、今回の処置というのは【鼻骨骨折整復】というもので『メスは使ってないけど手術対象になるよ。みんな請求してるみたいだし、保険屋さんに確認してみたら?』と言ってくださいました。
早速、保険のオバちゃんに確認してみたところ、【鼻骨骨折観血的整復術】であるなら請求対象だと言われました。
『血を観るって書くの。要するに血が出たか出ないかってこと』との説明でした。血の海状態で、病院での処置中もかなりの出血でしたので、当然対象だと思っていました。
通院時に、また先生にその旨を伝えると、『今回は、陥没して折れた骨を切開せずに持ち上げ、鼻穴からスポンジで固定しているので観血的ではない』と言われました。
直接保険会社の担当部署に問合せてもみましたが『切り開いたのであれば対象』だが、今回は残念ながら対象外との回答でした。
約款にも目を通しましたが、請求対象になる詳細な術名などは載っていませんし、所詮素人ですので...。
そんな時、こちらのサイトで、同じく鼻骨骨折整復術の請求についてのQ&Aを拝見しました。
その回答では、私の加入している保険(アフラックのEVER)であれば【鼻骨骨折整復術(脱臼は除く)】であれば請求対象と書かれておりましたが...。
しかし、一度はっきり保険会社(しかも担当部署)に請求対象外と言われてしまった以上、診断書費用も掛かりますし、もう請求しても無意味でしょうか?ご多忙と存じますがどうかよろしくお願い致します。
※長文をお読み頂きありがとうございました。
milk_chocolaさん ( 神奈川県 / 女性 / 30歳 )
参考までに。
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はじめまして、milk_chocola様。アイスビィの植森宏昌です。
今回の「鼻骨骨折整復術」はEVERでは手術給付金の対象となりますか?但し、陥没して折れた骨を切開せずに持ち上げ、鼻穴からスポンジで固定しているので観血的ではないとの事。ですが、アフラックに正式に問い合わせたところ「観血的ではない」為にEVERでは対象外となる様です。
併せて他社も参考になればと確認したところ下記の回答でした。
東京海上日動あんしん生命…「鼻骨骨折整復術」では「観血的」でなければ支払いの対象とはなりません。
オリックス生命…。「鼻骨骨折整復術」に関してですが、観血手術の場合のみ、支払い対象となるため、今回のケースでは対象外となってしまいます。
アリコ…給付の対象外になります。
お役に立てずすみません。
評価・お礼
milk_chocola さん
ご回答ありがとうございます。
各社に問合せして頂いたのですね!
ありがとうございます!!
プロの方がお問合せして頂いた結果ですので、とても説得力があります。
女ですので顔に傷が出来てしまった事や、激痛も伴い、これで請求対象でなければやりきれないという思いばかりが先行していました...。
見ず知らずの当方の為に、ご多忙の中、お手間をお掛けし申し訳ございませんでした。
お陰様で冷静に結果を受け入れる事ができました。