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手術給付金について教えてください

マネー 保険設計・保険見直し 2009/04/21 08:51

私は日本生命の終身保険NEOに入っています。
今回、下肢静脈瑠の日帰り手術を受けます。
これは、血管内レーザーストリッピング手術という、下肢静脈瑠根治手術です。(ちなみに自費診療となり、かなり高額です)
事前に日本生命に聞いたところ、レーザーは対象外とのことです。さっそく約款の手術給付金をみたところ、レーザーは対象外など一文も記載されていません。入るとき約款をみて入りますが、記載されていない内容が適用されるなどおかしくはありませんでしょうか?納得いきません。また、その回答をされた方が最新手術の知識が不足ではないかと考えられます。
この手術は器具を用いて下肢に小さな穴をあけ血管内にレーザーを挿入し、不要な血管を削除するものです。
どうぞ、よろしくご回答ください。

ホッシーさん ( 東京都 / 女性 / 51歳 )

回答:1件

大関 浩伸

大関 浩伸
保険アドバイザー

- good

回答申し上げます

2009/04/21 11:54 詳細リンク

ホッシーさん、こんにちは。フォートラストの大関です。

「レーザー」自体が対象外なのか、手術名からして対象外なのかを
確認する必要がありますね。

前者であれば、3年前から対象外とする会社が殆どですが、加入時期が
それ以前でしたら、保険会社が支払わないといけません。
事実、こうした「知識レベルの差を利用」して支払いに応じないケースは
潜在的に後を絶たないというのが現状です。

最新技術の知識というより、保険会社の自主的な約款改正が遅れている
ケースが大手社中心に顕著に現れてます。

また、冒頭の後者に該当するようでしたら、その根拠をきちんと求めましょう。

下記コラムもご参照下さい。
↓↓↓
http://profile.allabout.co.jp/ask/column_detail.php/15505

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質問者

ホッシーさん

手術給付金について2

2009/04/21 13:16 固定リンク

早速のご回答ありがとうございます。
大変参考になりました。
保険の加入時期は平成11年です。
約款は平成10年6月作成のものが手元にあります。
別表20手術給付金額表に、「手術」とは、治療を直接の目的として、器具を使い、生体に切断、摘除などの操作を加えることをいい、下表の手術番号1〜88を指します。吸引、穿刺などの処置及び神経ブロックは除きます。
20.静脈瑠根本手術(給付倍率10)
となっています。
いかがなものでしょうか?

ホッシーさん (東京都/51歳/女性)

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