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手術給付金について

マネー 保険設計・保険見直し 2009/01/12 18:49

第一生命に加入しています。
先日、口腔外科にて下顎水平埋伏智歯(骨削除を含む)の手術をしました。知り合いに聞いたところ、同様の手術で、住友生命は給付金を出しているとの事でしたので、私も第一生命に給付金の請求を致しましたが、認められませんでした。両方の約款を調べましたが、対象となる手術の種類は同じことが書かれていました。
結局、この場合の手術は支払対象になるのでしょうか?ちなみに、通常は、歯・歯肉の処置は給付対象に含まないとなっておりますが、住友生命は、骨削除を優先して、支払対象になっているとの事でした。

chao55さん ( 大阪府 / 女性 / 33歳 )

回答:1件

岡崎 謙二 専門家

岡崎 謙二
ファイナンシャルプランナー

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手術給付金

2009/01/13 06:08 詳細リンク

こんにちわ、FPコンサルティング岡崎です。

保険支給は保険会社に判断が異なります。
ほとんどのケースで歯に対する手術は給付外となっていると思います。ただ、抜歯のために入院等があれば、その入院に対する保険金は出る場合もあります。手術保証特約条項の中に、「被保険者が不慮の事故・障害・疾病による手術」と明記されて、やむなく骨削除した場合などです。
個人的には親知らず抜きたいのですが、私の加入している保険は出ないようです。

回答専門家

岡崎 謙二
岡崎 謙二
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質問者

chao55さん

手術給付金について?

2009/01/14 00:12 固定リンク

回答ありがとうございました。

早速、特約条項を調べてみました。そこには「被保険者が疾病または不慮の事故もしくはそれ以外の外因による傷害の治癒を直接の目的とした手術」となっておりました。

今回、親知らずを抜いたのは、下顎骨と歯根がくっついて炎症を起こしているかもしれないとのことで、痛みが無いうちに抜いたほうが良いと診断されたものでした。

「やむなく骨削除した場合」には該当されないでしょうか?

chao55さん (大阪府/33歳/女性)

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