事故による病院通院の件 - 保険設計・保険見直し - 専門家プロファイル

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事故による病院通院の件

マネー 保険設計・保険見直し 2007/02/08 09:14

主人の件でご相談です。
昨年末に正面衝突事故をに合いました。
外傷は無いのですが軽度のむち打ちと腰への打撲にて
3回ほど検査を兼ねて通院しました。
腰に痛みがあり様子を見ていたのですが神経系が悪いかもしれないとの事でMRIを取るようにいわれました。
今までは事故ということで治療費は全額自己負担にて支払っています。今回保険会社の方より社会保険を使うように言われました。
保険に切り替えて場合は今までの自己負担は帰ってくるのでしょうか?
MRIをするのなら保険に切り替えた方が負担は軽減されますか?
基本的には事故は保険の適用が出来ないと聞いていますが通院治療が必要な場合は使用しても問題は無いのですか?それと保険を使用して掛かった負担額のみを保険会社がこちらに支払うのでしょうか?
アドバイスをお願い致します。

補足

2007/02/08 09:14

早速のご回答有難う御座います。
すっきりしました。

ちーちゃんさん ( 福岡県 / 女性 / 37歳 )

回答:3件

大村 貴信 専門家

大村 貴信
ファイナンシャルプランナー

- good

社会保険の件

2007/02/09 23:02 詳細リンク

ちーちゃん さん

この度は、たいへんな事故に巻き込まれたということですが、その後ご主人様のご様子はいかがでしょうか?

お大事になさってください。

社会保険に使うように保険会社に言われることは、実は多々あります。

今回の事故の状況の詳細が分らないので、具体的なことは申せませんが、

まず今回のようなケースでは、自賠責という強制保険から120万円まで補償されます。

そしてそれを超えると任意の自動車保険からの補償になります。しかし、任意の自動車保険においては相手方との過失割合によってかかった費用の負担が変わってしまいます。

つまり、治療費ついて仮に1回10万円の自費がかかったとします。すると12回で120万円になってしまいます。ところが、社会保険を使うと自費が3万円になります。すると40回通院できることになります。

もし、治療費が120万円を超えてかかった場合に過失割合でこちらの負担が7割とすると10万円のうち任意保険では7万円を自費でまかなわねばなりません。

このときでも最初から社会保険を使うと自己負担が少なくて済むので、社会保険を使う意義があるのです。

自動車保険の保険会社としても自賠責の範囲内でおさまる方が、当然出費が少なくて済むので社会保険を勧める訳です。

事故に保険の適用ができないというわけではありませんので問題ありません。

大まかな説明ではありますが、以上のような流れになっているので、まずは社会保険を使って治療に専念してください。

そして、任意保険において人身傷害特約というものに加入しているならば過失割合にかかわらず、ご加入されている保険から出ますのでご確認ください。

早く治癒されますことを心からお祈り申し上げます。

回答専門家

大村 貴信
大村 貴信
(ファイナンシャルプランナー)
イーエフピー株式会社 ファイナンシャルプランナー、相続FP

保険の目的は給付をもらうこと。だから一生のお付き合いをしたい

「保険は人間の気品の源泉である」と福沢諭吉先生が「西洋事情」という著書で紹介された保険は、誰かの役に立つ・愛のある商品です。貴い真心とゆうきをもって夢に向かってお客様と一緒に保険を設計してまいります。

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羽田野 博子

羽田野 博子
ファイナンシャルプランナー

1 good

交通事故にも健康保険は使えます。

2007/02/08 10:06 詳細リンク
(5.0)

ちーちゃんさん、はじめまして。
FPの羽田野博子です。

ご主人大変でしたね。お見舞い申し上げます。

さて、ご質問の件ですが、交通事故の場合も健康保険を使うことができます。
健康保険を使わない自由診療の場合は医療費が2倍ほど高くなります。
相手の保険会社がすべて負担する場合は自由診療でもいいのですが、過失割合が高い場合などは負担する分も高くなりますので健康保険を使ったほうが良いですね。

「第三者の行為による傷病届」を健康保険組合に提出します。その他必要書類がありますから、事前に確認しましょう。

健康保険組合は負担した7割を保険会社に請求することになります。

交通事故の場合は自分のかかった治療費は、過失割合に応じて相手の保険会社に請求しますが、自分の過失分は自分で負担することになります。

過失割合に関係なくかかった治療費すべてを保険でカバーしてくれるのが、人身障害特約です。
この特約はご主人の保険についていますか?

日頃はあまり気にしていない自動車保険の内容ですが、この際、しっかりと保障内容を確認しましょう。

評価・お礼

ちーちゃんさん

すごく判りやすく、納得できました。
有難う御座いました。


交通事故で使える保険

2007/02/08 12:12 詳細リンク

ちーちゃんさん、はじめまして。
FPの森です。
ご主人様の交通事故,大変でしたね。
病気と違って相手があるので、色々心配なことと思います。

過失割合はどうだったのでしょうか?
それによって相手の保険からの支払いが変わってきます。
これは保険会社同士の話し合いで決まりますが、主張することはしっかり主張してください。
また「交通事故」として通院されていたと思いますが、「社会保険」に切り替えた方がよいのかどうか、ご加入の保険会社の担当者と相談された方がよいと思います。

既に回答されていることと重複する部分がありますが、自動車保険では「搭乗者傷害」と「人身傷害」が該当します。
最近の自動車保険にはほとんどセットされています。
「搭乗者傷害保険」は?日額×日数払い と ?部位・症状別定額払いがあり、?の場合過失割合に関係なく支払われますが、入通院が4日以内だと一律1万円の可能性があります。
それ以外に交通傷害保険が特約として付加されていることもあります。一度ご確認ください。

ご主人様お大事にしてください。

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